Учимся растить любовью. Беседа с педиатром Николаем Федоровичем Жарковым. Часть 3

Православный педиатр Николай Федорович Жарков продолжает отвечать на вопросы телезрителей, присланные через Интернет. На этот раз речь пойдет о пупочной грыже, вегетососудистой дистонии, о плюсах и минусах прививок. На каждый из адресованных доктору вопросов Николай Федорович даст подробный ответ и множество советов, проверенных врачебно практикой.

– Что делать в случае возникновения пупочной грыжи? Мне показалось, что ответ очевидный – идти к хирургу, но, видимо, проблема шире: не все люди спешат к хирургу и вообще вокруг пупочной грыжи масса суеверий.

– С суевериями мы очень давно пытаемся бороться, никакую грыжу заговорить нельзя. Что такое грыжа? Это незарастание естественных отверстий. У новорожденных детей часто бывает пупочная грыжа, потому что в этом месте прикреплялась пуповина, через которую в организм от матери поступали все питательные вещества. Когда пуповина обрезается, это отверстие постепенно закрывается, но если у ребенка повышенное газообразование, нарушено пищеварение, живот часто вздувается, то, мало того, что это кольцо не сокращается, оно даже приобретает очень некрасивый внешний вид: кожа в виде шарика выпирает над этим отверстием. Иногда грыжа определяется только при осмотре педиатра или во время диспансеризации, и родители очень удивляются, что это грыжа. Есть еще паховая грыжа. У мальчиков она чаще бывает, потому что через паховое кольцо яичко из брюшной полости спускается в мошонку и оно потом постепенно зарастает. Если же оно не зарастает, а растягивается в этом месте, может быть ущемление грыжи. Пупочная грыжа не ущемляется, бояться этого не надо, это случается крайне редко. Я видел запущенную грыжу у взрослого человека, который занимался тяжелым физическим трудом, и она была размером с два кулака. Тут существует опасность, что петли кишки могут вывалиться туда и ущемиться. То же самое может произойти в паху у людей, занимающихся тяжелой физической работой либо у женщины, если она беременна, когда мышцы растягиваются или она тужится во время родов. В этом опасность грыжи, а для грудного ребенка опасности никакой нет.

Что делать? Если с ребенком нормально занимаются, делают с ним гимнастику, массаж живота, он переворачивается или его часто выкладывают на живот, тогда грыжа сама зарастет к году. Если не зарастает, то после трех лет обязательно делается операция, она осуществляется под наркозом, поэтому раньше ее делать не стоит. Но если грыжа больших размеров, брюшная стенка слабая, если мама вышла на работу, а ребенку только исполнился год, конечно, надо делать операцию, чтобы дальше не было хуже. Грыжа не вырезается, а ушивается, то есть рубчик совершенно не заметен. В остальных случаях можно до трех лет подождать, но помогать в виде массажа, гимнастики, ЛФК, то есть укреплять переднюю брюшную стенку. Некоторые дети поднимают своих сверстников, старшие поднимают младших, таскают их, всех это умиляет, но таким детям нельзя поднимать тяжести, особенно равные своему весу. Для некоторых детей даже портфель будет тяжелым, поэтому нужен ранец. И еще есть такой способ, который рекомендуется и педиатрами, и хирургами: сжимаем кожу в складочку на уровне пупка и приклеиваем полоску лейкопластыря. Я видел такие случаи, когда есть выпячивание и сверху налеплен крестик из пластыря, то есть пупочная грыжа как будто украшена, хотя должно быть в этом месте сжато и заклеено. Этот пластырь надо снимать, когда ребенок спит, иначе там начнется раздражение кожи. Когда у ребенка определяется пупочная грыжа, его нужно обязательно показать хирургу и поставить на диспансерный учет. Хирург назначает контрольные явки и сам решает вопрос о сроке проведения операции, но дольше трех лет ждать не нужно. Если же грыжа угрожающих размеров, конечно, лучше убрать раньше. Это не амбулаторная операция, придется ложиться в больницу, но убирать ее надо, чтобы не доводить до ухудшения.

– Следующий вопрос: «Нужно ли ставить вторую прививку АКДС ребенку (возраст 5,5 месяцев), если после первой была температура 38 градусов?»

– Можно чуть шире посмотреть на эту проблему. Что такое прививка или вакцинация? Это искусственное заражение организма с тем, чтобы организм отреагировал на это заболевание и выработал защитный иммунитет. Поэтому, к примеру, если делается прививка от туберкулеза (БЦЖ), то она должна нагноиться, обязательно должен появиться гнойничок, который не надо лечить, он потом сам пройдет и появится рубчик, показывающий, что прививка проведена и защита есть. Прививка АКДС – это сочетанная прививка против коклюша, дифтерии и столбняка, это три инфекции, а они опасны и во взрослом состоянии. Кстати, взрослые, которые не привиты и не переболели в детстве, тяжело болеют тем же коклюшем, и никто об этом не знает, думают, что у них просто длительный кашель, и заражают близких. Естественно, что первая вакцинация должна вызвать подъем температуры. Температура до 38, 5 градусов не является критической. Нам не сказали, сколько дней она держалась, были ли какие-то другие жалобы. В момент вакцинации организм ослабевает, может был контакт с какой-то вирусной инфекцией. Взрослые могут и чихать, горло может болеть, и они считают себя здоровыми, а для ребенка это будет уже источник инфекции. Поэтому я считаю, что если ребенок перенес эту прививку легко, не было сильной местной реакции (например, вся нога стала отечной или болезненной), то вторую прививку нужно делать. Если же вторая прививка будет протекать с более высокой температурой, то надо показаться врачу-иммунологу. Если ребенок ослабленный, недоношенный, у него когда-то были судороги или асфиксия, травма в родах, то даже после однократного повышения температуры лучше показаться невропатологу и иммунологу с целью подготовки к следующей вакцинации, которая будет через месяц, но прекращать нельзя.

– Следующий вопрос звучит так: «Сыну 2,7 лет и рядом с ухом у него бородавка – представляет ли она опасность? Врач решил, что это папиллома.»

– Заочно ставить диагнозы нельзя. Родителей должно насторожить появление чего-то необычного у ребенка, особенно всякие образования на коже, которые, даже если не болят, но появились в местах трения резинки, под мышками, в паху – любое образование нужно показать хирургу и детскому онкологу. Что делать в конкретном случае, будут решать уже специалисты. Бородавка чаще появляется на руках, ногах, но на лице, шее или голове – это уж никак не бородавка. Если все-таки папиллома, тогда надо еще и к дерматологу сходить. Разные новообразования должны наблюдаться у разных специалистов. Они уже и будут решать вопросы: удалить с косметической целью или чтобы не было ухудшения, если это возможный источник какого-то онкологического заболевания. К этому всегда нужно относиться очень серьезно и не надо заниматься самолечением. Многие пытаются прижигать чем-то, перевязывать – категорически противопоказано это делать. Педиатр может дать какие-то рекомендации, но окончательное решение за узкими детскими специалистами – дерматологом, хирургом, онкологом.

– Следующий вопрос: «Дочке 14 лет, 4 года мучает одышка, анализы все хорошие, ставят вегетососудистую дистонию. Лежала в соматическом отделении в больнице, но итог нулевой. Стоит ли идти к тому же неврологу?»

– Это период полового созревания и надо учесть, что у современных детей он начинается гораздо раньше, чем появились первые признаки полового созревания (в 10-12 лет, а иногда и раньше). Вегетососудистая дистония – это пограничное состояние организма между здоровьем и болезнью, которое либо нужно перерасти, либо к нему приспособиться, потому что оно может остаться и в более старшем возрасте, либо лечить у специалистов. В вопросе звучало, что такое состояние длится четыре года, значит, с начала полового созревания. Мы не знаем, как у нее действует эндокринная система, как она переносила те или иные прививки, как ее организм реагирует на какие-то перестройки. Вакцинация – это перестройка организма, половое созревание – тоже, поэтому такая необычная реакция. Четыре года – это очень большой срок, за который можно было несколько раз сдать анализы, побыть в стационаре. И спрашивают, идти ли к тому же неврологу? А может, надо идти к кардиологу, эндокринологу или пульмонологу. Одышка, слабость, головокружение – всё это может быть и признаком сердечной недостаточности, и недоразвития эндокринной системы, поэтому начинать надо с обследования. К сожалению, сейчас в стационарах не обследуют так, как это делали раньше: детей госпитализировали в клинику (нервное или соматическое отделение), там смотрели все специалисты, всё обследовали. Сейчас обращают внимание только на то, какие жалобы преобладают. Есть диагностические центры, врачи разных специальностей, которых нужно посетить и выяснить, в чем дело. К неврологу уже не надо идти, а следует пойти к эндокринологу, потому что это началось с начала полового созревания. Раз одышка, значит, затронуты дыхательные пути и надо показаться пульмонологу, а может, это связано со слабым сердцем, значит, надо показаться и детскому кардиологу. Лето можно посвятить этому, пока школьные каникулы. Подлинники заключений нужно обязательно иметь у себя, а копии отдавать врачам-специалистам и нацеливать врача на то, что больше всего беспокоит. Может, это пройдет к 16 годам или после замужества, когда родит ребенка, а может, и не пройдет, поэтому обязательно нужно что-то делать, потому что уже затянули.

– Так делать ли вообще ребенку прививки? Спрашивают телезрители, проживающие в сельской местности.

– Скорее всего, подразумевается, что в сельской местности нет никаких вредностей: у нас натуральное хозяйство, продукты с огорода, мы не водим ребенка в садик, мама наверняка не работает, у нас всё хорошо, мы все здоровы и нам прививки не нужны. Воля ваша. Насильно никто делать прививки не будет. Могут быть какие-то ограничения, но их можно обойти, есть статья в законе. Хотя сами же взрослые, когда едут в какие-то туристические поездки, делают прививки, лишь бы только побывать там, и приезжают оттуда с болезнями. Этот вопрос остается на совести родителей, потому что в Семейном кодексе Российской Федерации написано, что за здоровье ребенка отвечают родители.

Я приведу такой пример: несколько лет назад я осматривал абитуриентов перед поступлением в вузы. Был молодой человек, который приехал из южной республики (не буду называть какой), из горного селения, атлетического телосложения, отменного здоровья, сказал, что он никогда в жизни не болел, не имеет никаких прививок и ему это и не нужно, отлично себя чувствует. И вот он приехал в наш не очень благоприятный для проживания город Санкт-Петербург, начал сдавать вступительные экзамены, а параллельно проходить медицинскую комиссию. Выяснилось, что кроме того, что у него нет ни одной прививки, у него не было ни одного флюорографического обследования. На флюорографии у этого человека, не имеющего никаких жалоб, выявили открытый туберкулез легких с распадом в легком. Он год лечился у нас в городе, потом был отпущен домой, чтобы там пройти повторное обследование и поступать на будущий год, но он больше не приехал. То есть можно и не почувствовать, что ты болеешь туберкулезом, гепатитом. Есть такие болезни, которые видны сразу. Не нужно делать прививку от ветряной оспы или от краснухи, потому что это вирус, сразу видно, что человек переболел. Но вот, например, корь опасна, она может вызвать менингит, какие-то очень тяжелые осложнения. Даже очень хорошо закаленный организм в тесном коллективе (например, общежитие учебного заведения, казарма военного училища) заболевает, даже семинаристы заболевают детскими инфекциями, когда навещают детей в детских домах. Поэтому вопрос о прививках – это право родителей.

 

Ведущий: Марина Ланская
Расшифровка: Елена Кузоро