Учимся растить любовью. Беседа с педиатром Николаем Федоровичем Жарковым. Часть 1

Первым выпуском летней программы мы открываем цикл бесед с педиатром Николаем Федоровичем Жарковым, членом правления Санкт-Петербургского общества православных врачей имени святителя Луки (Войно-Ясенецкого). Николай Федорович ответит на вопросы телезрителей о детском здоровье.

– Недавно в социальной сети ВКонтакте мы спрашивали у наших телезрителей, какие вопросы они хотели бы задать детскому педиатру. И сегодня у нас в гостях Николай Федорович Жарков, член правления Санкт-Петербургского общества православных врачей имени святителя Луки (Войно-Ясенецкого).

– Наш первый вопрос от телезрительницы звучит так: как часто должен болеть ребенок? Этот вопрос волнует всех родителей, потому что простудные заболевания поражают практически всех детей, к сожалению, и очень сложно понять, сколько раз в год считается нормальным для ребенка простывать, болеть ОРЗ, ОРВИ, а сколько уже слишком много.

– Очень хорошо, что в этом вопросе звучит слово «должен», то есть дети должны болеть. Именно после болезни вырабатывается иммунитет, закаливается организм и ребенок становится менее восприимчив к болезнетворным агентам. Среди всех заболеваний верхних дыхательных путей, которыми чаще всего и болеют дети, 90% составляют так называемые ОРЗ или ОРВИ. Медики придумали даже такую шутку, что ОРЗ – это очень распространенное заболевание. ОРВИ звучит более красиво, но в принципе это то же самое – острая респираторная вирусная инфекция. Вирусов больше пятидесяти, появляются всё новые и новые, поэтому никто не может сказать достоверно, какой именно вирус вызвал заболевание у ребенка. Это и неважно, потому что все заболевания начинаются и протекают одинаково и опасны своими осложнениями, которые появляются не в первый день болезни, а гораздо позднее, и поэтому не нужно сразу хвататься за антибиотики.

Если посчитать по возрастной категории, то чаще болеют дети от 6 месяцев до 6 лет – примерно шесть-восемь раз в год. Этого бояться не нужно, потому что с возрастом тенденция к заболеванию уменьшается. Так, дошкольники болеют уже четыре-шесть раз в год, школьники – от двух до пяти раз. Редкость, если ребенок не болеет, но иногда некоторые мамы замечают, что ребенок вдруг стал вялый, у него поднялась температура, а на следующий день все прошло. Что это такое? Значит был контакт с инфекцией – и организм победил. Поэтому мы не должны паниковать и сразу вмешиваться какими-то химическими лекарствами. Если посчитать детей, которые ходят в детские дошкольные учреждения, то половина детей там часто болеющие. А часто болеющих школьников уже где-то одна треть, и эта цифра уменьшается.

– То есть норма для дошкольников – болеть шесть-восемь раз в год, особенно если они посещают дошкольные учреждения. А что делать, если все-таки ребенок болеет чаще?

– Настораживает, если ребенок заболел два-три раза в течение месяца. Но это говорит только о том, что он лечился неправильно, болезнь запущена и идут обострения одной и той же болезни. Либо его поторопились выписать в коллектив, где он мог получить очередное заражение. Есть определенная тенденция, как протекает болезнь. И количество заболеваний в году одинаково для всех стран мира независимо от их уровня развития.

– Даже климат не имеет значения?

– Да, потому что никто в холодном климате не будет ходить раздетым, а в жарком – одетым. Главное – контакт с вирусами: детский организм должен приспособиться для существования в этой среде. Те дети, которые не болели до школы, будут часто болеть, посещая школу. Может быть, им создавали такие условия, чтобы они были в совершеннейшей изоляции от других детей, но это уже ведет к нарушениям психики ребенка и не дает возможности выработать естественный иммунитет, который появляется не только благодаря прививкам, но и заболеваниям в виде ОРЗ и ОРВИ.

– То есть, если мы отдаем ребенка в детский сад, надо быть готовым к вирусам и сражаться с ними.

– Ребенок, который приходит в детский сад, первые полгода обязательно будет болеть. И здесь важно не менее 10 дней, а лучше 2 недели после исчезновения всех признаков болезни побыть на карантине, но это не значит, что ребенка нужно держать дома в тепличных условиях, с ним надо обязательно гулять, и в компаниях с другими детьми, избегать замкнутых помещений. Наоборот, нахождение дома с закрытыми форточками и окнами – это очень вредно, лучше выходить на улицу в любую погоду. То же самое, если сидеть в кинотеатре или цирке: только что переболевшему ребенку нужен свежий воздух. Я уверяю вас, и это даже подтверждено научными данными, что воздух на улице, даже если ваш дом находится на краю шумной магистрали, где много машин, всегда чище, чем воздух в комнате, которая не проветривалась хотя бы несколько часов.

– Следующий вопрос: как бороться с температурой? Чем опасна высокая температура и как помочь ребенку?

– Уже в самом начале вопроса звучит страшная фраза «как бороться?». Природа придумала очень хороший механизм защиты человека от любой болезнетворной инфекции – это повышение температуры. Вирусы размножаются при температуре человеческого тела, которая составляет 36,6 градуса. Но когда температура нормальная или минимальная (чуть выше 37 градусов), то это очень благоприятная среда для размножения микробов. Организм, чувствуя, что попадает болезнетворный агент, повышает температуру тела (в мозгу есть специальный центр терморегуляции), в результате чего вирусы гибнут. На фоне подъема температуры начинается выработка естественного, природного человеческого интерферона, который мы за большие деньги покупаем в аптеке и пытаемся этим самым вылечить ребенка. А если мы извне даем иммуномодуляторы, то свой интерферон вырабатываться уже не будет. Поэтому если ребенок крепкий и у него правильно развивается иммунная система, то в первые три дня болезни из-за повышения температуры и выработки естественного интерферона вирусы гибнут и наступает выздоровление. Такие дети не доходят до стадии, когда появляется насморк и кашель. Болезнь имеет одинаковые этапы развития независимо от возбудителя, особенно если это касается верхних дыхательных путей и респираторных инфекций: сначала подъем температуры без всяких признаков, потом насморк, кашель, а затем уже кашель усиливается, выделения из носа приобретают зеленый оттенок, становится гнусавым голос, и температура, которая как бы исчезла вначале, на четвертый-пятый день поднимается вновь. Это говорит о том, что начались осложнения, то есть присоединяются микробы, которых вокруг много, и даже у здорового человека они живут на миндалинах, носоглотке, коже, но когда организм ослаблен, они начинают размножаться, и возникает вторая фаза заболевания в виде осложнений. Тогда уже необходимо начинать дополнительное антибактериальное лечение. Антибиотики на вирус не действуют, поэтому в первые дни заболевания о них речи быть не должно. Почему же врач всегда их назначает? Потому что к врачу обращаются не в первые часы заболевания, которые очень важны: вы можете помочь ребенку, себе, если вы заболеваете, и своим близким, если правильно оцените ситуацию и правильно начнете оказывать помощь.

– И какая помощь будет правильной?

– Очень простая: если у ребенка любого возраста подъем температуры до 38,5 градуса, можно не волноваться. Речь не идет о недоношенных детях или имеющих какие-либо пороки развития, асфиксию в родах, родовую травму, у которых хотя бы раз были судороги. В таких случаях даже незначительное повышение температуры может вызвать повторный приступ фебрильных судорог. Все остальные дети могут спокойно переносить повышенную температуру, бороться с ней не нужно, но следует снять лишнюю одежду, чтобы ребенок из-за нее не перегревался, уложить его в постель, так как из-за подвижности ребенка может усилиться потоотделение, и опять поднимется температура. Синтетическую одежду нужно заменить на хлопчатобумажную, которая легко впитывает пот, и обеспечить ребенку достаточное количество жидкости для того, чтобы организм не обезвоживался и с потом «выходила» болезнь. Какая должна быть жидкость? Не вода, не молоко, не соки, а чай и компот из сухофруктов. Последний – это очень хороший напиток, о котором забывают многие родители. Можно самим сушить яблоки, если имеется приусадебный участок и яблоки есть в достаточном количестве, либо покупать готовые компотные смеси. Жидкость должна быть комнатной температуры. И больше ничего не нужно.

– Вы говорите, что молоко не подходит, а в моем детстве лечили кипяченым молоком с медом и маслом.

– Это при наличии осложнений, когда есть боли в горле, сухой кашель и нет повышения температуры.

– То есть питье, которое помогает в первые три дня болезни, должно быть все-таки другим – не молоко с медом.

– Наоборот, из-за молока может быть даже рвота. Можно давать морсы: яблочный, клюквенный, брусничный. Но следует учесть, что морс не должен быть слишком сладким или кислым, и надо соблюдать правила приготовления. Не все умеют правильно делать морсы: это не просто вскипятить воду, кинуть туда клюкву и раздавить ее, потому что вся аскорбиновая кислота, которая нужна нам для борьбы с инфекцией, разрушается из-за температуры воды. Поэтому мы сначала отжимаем сок из клюквы, оставшиеся шкурки заливаем кипятком и кипятим несколько минут, потом охлаждаем до комнатной температуры и вливаем туда сок, пробуем по вкусу – морс должен быть подслащенный. Многие родители и бабушки заставляют ребенка пить чай с малиной – этого делать не следует, потому что малина содержит природный аспирин, а он будет действовать жаропонижающе, но ведь нам не надо сбивать этот жар, на данном этапе он является благом. Мы даем жаропонижающие, если у ребенка температура выше отметки – 38,5 и если температура 39 градусов или 39,3 градуса держится больше трех часов подряд. То есть вы заметили температуру, раздели ребенка, уложили в постель, сделали ему питье. Не надо пить залпом много, но надо пить часто и понемногу, чтобы общий объем питья был хотя бы не меньше литра за сутки, учитывая, конечно, возраст ребенка. Он пропотел – значит температура снижается, поэтому мы снимаем мокрое белье и обтираем ребенка влажной тряпочкой, чтобы очистить поры (не сухой, а именно влажной). Кстати, когда ребенок лежит в постели и пьет, в промежутках можно на лоб и шею класть смоченную холодной водой тряпочку.

– А как же обтирания с уксусом, спиртом и водой?

– Это можно делать на следующем этапе: должна быть последовательность, нельзя применять сразу все во время начала заболевания. Если вы замечаете, что после всех предпринятых мер температура не снижается, а, наоборот, повышается, тогда даете жаропонижающее (их много в аптеке и в виде сиропов, но я не большой сторонник сиропов, потому что они могут вызвать и вздутие живота, и обострение диатеза), которое начинает действовать не ранее чем через час после употребления. В этот период температура может продолжать повышаться, тогда мы делаем обтирания. Ту страшную смесь в виде спирта, уксуса и воды, которую раньше рекомендовали, сейчас мы воспринимаем с осторожностью, потому что дети стали другими: у них более чувствительная кожа, часто на ней появляется сыпь, раздражение в паховых областях из-за длительного ношения мокрых памперсов, а запах спирта и уксуса может вызвать спазм верхних дыхательных путей (особенно если ребенок склонен к ложному крупу, бронхиальной астме), возникнут обострения этих заболеваний либо случится первый приступ, поэтому ничего пахучего применять нельзя. К тому же спирт может всосаться через нежную кожу ребенка и вызвать интоксикацию. В совокупности получается, что ребенок задыхается, у него начинается отравление, ему становится резко холодно за счет испарений уксуса и спирта, а значит – центр терморегуляции опять повысит температуру, то есть вы так ее не собьете.

– То есть делаем только водный компресс?

– Это не компресс. Компресс нужен для того, чтобы прогреть локально какое-то место. А тут мы делаем просто примочки с холодной водой и обтираем тряпочкой, смоченной водой комнатной температуры, то есть 20 градусов. Когда мы моемся под душем, то температура выше 37 градусов уже будет нам казаться горячей.

– Итак: малину мы не даем, потому что она сбивает температуру, температуры мы не боимся, если она не выше 38,5 градуса и ребенок доношенный, не имеющий никаких проблем, от спирта и уксуса отказываемся, только обтираем водой комнатной температуры и много пьем.

– Есть один важный момент: чем меньше ребенок, тем хуже у него развит центр терморегуляции, поэтому бывает такое состояние, когда у него высокая температура, а ручки, ножки и нос холодные. В таких случаях никаких холодовых процедур (обтирать, раскрывать, обмахивать) делать нельзя, а, наоборот, надеваем на ноги носочки со слабой резинкой, шерстяные носочки и прикладываем даже грелку, но только к холодным ногам. Не заваливаем ребенка шубами и перинами, а согреваем только холодные места и все убираем после того, как согреется.

– Я слышала такой рецепт, что когда руки и ноги холодные, можно дать ношпу, она расширяет сосуды.

– От страха все можно сделать, а потом на станцию скорой помощи поступает вызов: у ребенка температура 35 градусов, приезжайте, помогите. Такие вызовы бывают очень часто, потому что не дождались того времени, когда начинает действовать жаропонижающее, не переодели ребенка. А если он лежит в мокрой одежде от пота, ему становится холоднее, начинается дрожание – это не судороги, но организм пытается таким образом согреться.

– Давайте поговорим и о пониженной температуре, потому что эта проблема касается многих родителей, и даже в моей семье она возникала. Когда у ребенка вдруг неожиданно вечером понижается температура до 35 градусов или даже чуть больше, ему холодно, он плохо себя чувствует, болит голова, к какому врачу обращаться, что это такое, чем это вызвано? И если это повторяющееся состояние, то о чем оно сигнализирует?

– Это признаки незрелости вегетативной нервной системы. Такое состояние проходит с возрастом и исчезает после каких-то методов закаливания, то есть тренировки сосудов. У грудного ребенка бывает так, что он лежит в постельке, никого не беспокоит, пришло время его кормить, надо поменять памперс, начинают ребенка раздевать и вдруг замечают, что кожа у него бледная, ножки холодные – это значит у вас неправильная одежда, одеяло, сквозняки в квартире, не такая температура, которая ему нужна. Подобные проблемы могут быть у ребенка и в старшем возрасте. А у дошкольника как раз и надо тренировать сосуды. Чем дальше сосуды расположены от сердца (на стопах, пальцах рук, ног), тем труднее туда прогнать кровь, и сосуды спазмированы, а надо, чтобы они то расширялись, то сужались. Для этого нужно делать контрастные ножные и ручные ванны и переходить на обливания (голень, потом выше колен) сначала теплой водой перед сном, потом водой на градус меньше на следующий день, и потихоньку доходим до обливания водой из-под крана. Доводим до того, чтобы ребенок мог целиком принять перед сном прохладный душ или обливание на улице из ведра колодезной или речной водой, и начинать это нужно летом. На каждый уровень надо не менее недели, если же ребенок заболел в этот момент, то все закаливающие процедуры прекращаются, а после выздоровления все начинается заново.

– Мы обязательно поговорим о закаливании более подробно и конкретно в одной из следующих передач.

 

Ведущий: Марина Ланская
Расшифровка: Елена Кузоро