Учимся растить любовью. Беседа с педиатром Николаем Федоровичем Жарковым. Часть 4

Как быть, если в детском саду малыш без конца заболевает? Отчего ребенок может страдать ночным энурезом? Стоит ли волноваться, если у младенца к году еще нет зубов? Почему новорожденный не спит по ночам? На все эти вопросы ответит Николай Федорович Жарков, член правления Санкт-Петербургского общества православных врачей имени святителя Луки Войно-Ясенецкого.

– Следующие вопросы от телезрителей: «С какого возраста лучше отдавать ребенка в детский сад? Верно ли утверждение, что, чем раньше ребенок переболеет всеми болячками, тем лучше? Не расстроится ли хрупкое детское здоровье из-за приема большого количества медикаментов, ведь дома дети болеют реже? Есть ли польза от домашнего воспитания ребенка до трех лет или возраст полутора лет – это оптимальный вариант для социализации ребенка в дошкольном учреждении?»

– Действительно, много медикаментов давать не нужно: в начале любого заболевания можно его «обрубить» или облегчить его течение, обходясь без сильнодействующих лекарств. Согласен, что дома дети болеют реже, но бывают такие семьи, где и дома болеют, это не критерий. В садике ребенок обязательно будет болеть, заражаясь от других детей, и тут вина, скорее, тех родителей, которые приводят своих детей не до конца выздоровевшими. Иногда воспитатели сами дают лекарства, лишь бы только была посещаемость: их тоже ругают, если мало детей в группе. Можно и не водить ребенка в детский сад, это очень хорошо, но ребенком нужно заниматься: гулять с ним, читать ему, учить не только чтению, счету и иностранному языку, но и элементарному общению, не ограждать от других детей на улице, постоянно жить и расти вместе с ребенком. У меня есть примеры таких мам, которые даже в школу по разным причинам не водят детей, но они досконально занимаются с ребенком по школьной программе, а если дошкольник, то полностью ему посвящают себя. Обязательно нужно подключать к воспитанию бабушку и дедушку, чтобы они не только забирали на выходные ребенка, а родители развлекались: всё должно быть вместе и согласованно.

Если ребенок остается наедине с телевизором или компьютером, даже если там мультфильмы по его возрасту, это не воспитание. Если ребенок не знает, как ухаживать за собой, носит памперсы чуть ли не до трех лет, то о какой социализация может идти речь! Когда ребенок идет в ясли в полтора-два года, то ему будет очень трудно; если он не умеет обслуживать себя, держать ложку, не умеет держать себя до горшка, не умеет сам одеваться, то какое может быть детское дошкольное учреждение! Три года – это минимальный срок, с которого можно отправлять ребенка в садик. Можно и позже, но если ребенок пяти-шести лет избалованный, начинает уже чувствовать себя хозяином в семье, ее центром, и вдруг в садике он среди всех остальных, да еще и общие игрушки, заставляют есть то, к чему не привык, – это будет трагедия: мало того, что он будет болеть, как это и должно быть, он будет болеть еще и потому, что начнет унывать, не хотеть идти в садик. Надо заранее подготавливать ребенка к тому, что он сделает первый шажок в самостоятельную жизнь: поговорить с теми родителями, которые уже водят в этот садик детей, сообщить ребенку, в какой садик пойдут его друзья. И если все же отправили его в детский сад, нужно давать конкретный временной промежуток, который он может оценить: к примеру, «заберу тебя после обеда и ты будешь спать дома», потому что «заберу пораньше или через два часа» – это не понятно ребенку. И обязательно нужно расспрашивать воспитательницу о том, как ребенок себя чувствует, особенно если он приходит из садика недовольный и замыкается, а утром не хочет туда идти, и не потому, что не может проснуться (в этом случае, скорее, вина родителей, которые поздно уложили спать).

– Я попробую резюмировать Ваши советы по этому объемному вопросу. В полтора года отдавать в садик рано; если есть возможность, лучше до трех лет подержать дома; отдавать ли вообще – это решает мама, но если оставляет дома – тоже хорошо, только надо заниматься его воспитанием, социализацией, развитием и обучением. А по поводу здоровья и болячек мы подробно говорили в начале наших бесед.

– Я немного добавлю: те дети, которые идут в первый класс, минуя садик и не болея дома, они не только болеют в школе, но и не хотят там учиться, потому что их многому уже научили дома, им в школе слишком просто и неинтересно. Они привыкают получать хорошие оценки, рассчитывая на свои имеющиеся знания и способности, но дальше начнутся проблемы, если ребенок не привык трудиться.

– Следующий вопрос: «Моей дочери 7,5 лет, она писается ночью. Что делать, как лечить?» Такая проблема бывает и у девочек, и у мальчиков; даже заканчивая начальную школу, некоторые дети все еще страдают энурезом. Это неврологическая проблема или физиологическая?

– Энурез (недержание мочи) – это очень серьезная проблема (является даже противопоказанием к службе в армии), которая становится таковой не раньше достижения ребенком пятилетнего возраста. Считается, что до пяти лет ребенок еще не в силах до конца контролировать свое мочеиспускание, а после пяти лет врачи уже активно занимаются лечением энуреза, поскольку это уже болезнь, патология. Хотя ребенка можно приучить к горшку начиная с полутора лет: он будет проситься, хотя бы бежать в ту сторону, где горшок. Если же у ребенка каждую ночь недержание, значит, что-то неправильно в его организме. Сначала нужно наладить распорядок дня и питьевой режим: ограничить, а лучше запретить пить газированные напитки (можно пить чай, компот из сухофруктов и свежевыжатые соки, но не магазинные), со второй половины дня количество жидкости существенно уменьшить, ужин не позднее чем за три часа до сна, во время ужина можно выпить небольшое количество компота из сухофруктов, но не морс и ни в коем случае не молоко (оно содержит очень много воды и будет как мочегонное). Хотя педиатры и рекомендуют давать на ночь ребенку кефир, простоквашу или яблоко, таким проблемным детям этого не нужно, так как кисломолочные продукты содержат много воды, а яблоко само по себе является мочегонным. Если ему страшно ночью идти в туалет, надо сделать ночник и поставить рядом с постелью горшок. Будить ребенка среди ночи в туалет не нужно, но, если вы почувствовали, что он начинает ворочаться, кряхтеть, постанывать, тогда надо потихонечку подойти и посадить на горшок. Обязательно нужно напоминать, чтобы он сходил в туалет перед сном и сразу как проснулся. Если же все это не помогает, причин может быть множество: это и частые инфекционные заболевания, и воспалительные заболевания мочевыводящей системы, и неврологические расстройства, и родовая травма, и психологические расстройства.

– И к каким врачам тогда идти?

– Начинаем всегда с уролога, невролога и, если это какие-то страхи и ночные кошмары, обращаемся к детскому психиатру или психологу.

– Наверное, тут ничего более конкретного сказать нельзя без осмотра специалистов.

– Лекарства есть, но уповать на них нельзя, тем более нельзя заниматься самолечением или оставлять все это в надежде, что ребенок перерастет. И еще очень важный момент: никогда нельзя ругать ребенка за это, устраивать истерики. Сейчас у всех есть стиральные машины, пускай он сам соберет постельное белье и заложит в машинку, но только не ругать, иначе это будет психологическая травма.

– Следующий вопрос: «Если у годовалого ребенка еще нет зубов, нормальная ли это ситуация? Как долго их ждать и стоит ли волноваться?»

– Родители и должны волноваться, но только так, чтобы дети не видели этого. Детей без зубов не бывает (это встречается крайне редко), есть позднее прорезывание зубов: после года, полутора лет или даже после двух лет. В данном случае надо ждать. Мы не знаем, на грудном или искусственном вскармливании находился ребенок, достаточно ли получал кальция, но к детскому стоматологу нужно обратиться в любом случае. До года нет никакого смысла переживать, а к двум годам, когда ребенок станет старше, уже имеет смысл обратить внимание на эту проблему. Можно помочь ребенку: есть специальные зубные кольца, игрушки, либо делать массаж десен чисто вымытыми руками с коротко остриженными ногтями.

– Следующий вопрос: «Почему ребенок по ночам плачет и не спит?» Особенно это беспокоит тех родителей, которые замечают, что ребенок в течение дня весел, днем прекрасно спит, с ним все в порядке, явных проблем со здоровьем нет, но ночью не засыпает. В чем же дело: какие-то боли обостряются по ночам или это нарушения режима?

– От сильных болей ребенок кричать не будет, сожмется в комочек, затаится, забьется в уголок, перестанет отвечать на вопросы, может постанывать, но не кричать, потому что любое движение вызовет усиление боли. Если болят уши, он будет локально показывать на них, если его спрашивать, болит ли животик, он будет соглашаться только потому, что не привык спорить с родителями. Здесь имеют значение, во-первых, возрастные особенности. Маленький ребенок спит часто, но понемножку, у него крайне редко бывает длительный сон, чаще поверхностный, он просыпается из-за шума или упавшего предмета, особенно если ребенок с повышенной нервной возбудимостью. Днем с ним часто занимаются, кормят, гуляют, а ночью, если он просыпается, то такого нет, поэтому очень важно, чтобы кроватка ребенка находилась рядом с родителями. Иногда маме достаточно протянуть руку, погладить ребенка по головке или прижать к груди – и ребенок успокаивается. Таких детей с возрастом нежелательно приучать спать в отдельной комнате. Очень часто дети просыпаются ночью из-за того, что они пописали, а писают они часто (новорожденный ребенок – 24 раза в сутки); некоторые, особенно груднички, приучены, чтобы их кормили ночью, даже не высасывая, а просто успокаиваясь у груди; другие дети успокаиваются, когда их носят на руках, но чаще всего нужно подойти, переодеть ребенка – и он будет спать дальше. Все это потихоньку нормализуется. Крайне редко у ребенка бывают газы, метеоризм, что требует каких-то вмешательств, но это либо мама съела что-то не то, либо ребенку дали что-то не по его возрасту из еды.

Второй круг причин – это темперамент ребенка. Дети совершенно разные: есть более спокойные, есть более возбудимые, которые очень перевозбуждаются во время игры. К примеру, ребенок дошкольного возраста возвращается домой из садика, ужинает, и тут с работы приходит папа – сразу радость, веселье, они начинают играть час, два, ребенка пора укладывать спать, а он хочет еще играть. Конечно, он будет ночью плохо спать! Лучше после ужина пойти с ребенком на улицу побегать и поиграть, потом сделать успокаивающую ванну, можно даже с хвойным экстрактом, дать попить водный отвар валерианы, ромашки, прочитать ему на ночь сказку, и ребенок, который затратил достаточно энергии, успокоится и будет спать.

Третья и наиболее распространенная категория проблем с ночным сном – это неправильный режим, когда вместо прогулок ребенок играет в компьютерные игры, смотрит фильмы, будоражащие воображение, либо неожиданно пришли гости – все это нужно заменить на прогулку. А бывает, что ребенку просто неудобно лежать в кровати, у него скомкалась простыня, упала подушка, тесная пижамка, забыли подмыть. Я сталкивался на приемах с мамами, которые удивлялись тому, что мальчиков надо подмывать перед сном.

Следующая причина: может быть, ребенок начинает заболевать. И еще одна причина, о которой редко задумываются, – это изменения в жизни ребенка: переезд на новую квартиру, развод в семье, или когда ребенок начинает посещать детский сад и не хочет туда ходить, то ночью начинает плакать в подушку, переживать.

У грудных детей почти никогда не бывает таких состояний, требующих серьезного хирургического вмешательства, скорее всего, причина проблем со сном в чем-то из вышеуказанного.

Ведущий: Марина Ланская
Расшифровка: Елена Кузоро